В последние 2-3 недели участились обращения пациентов по поводу появления высыпаний на руках, ногах, во рту с повышением температуры тела. Это так называемая инфекция «рука-нога-рот» – одно из проявлений энтеровирусной инфекции.
Энтеровирусы – это кишечные вирусы, и, пожалуй, нет в природе более разнообразной группы вирусов. Клинические проявления, симптоматика болезней, вызываемых ими, выходит далеко за пределы желудочно-кишечного тракта. Следует только вспомнить, что около 35 % всех ОРВИ вызываются энтеровирусами. Это и Коксаки, и Эхо, и парэховирусы, и риновирусы, и вирус полиомиелита (их 3 вида), и даже вирус гепатита А относится к энтеровирусам. Основным источником заболеваний является вода (водопроводная, вода колодцев, природных источников, бани, бассейны, аквапарки), а также другие носители вирусов и заболевшие люди. Заболевание может передаваться не только фекально-оральным путем (при несоблюдении элементарных правил личной гигиены – мыть руки перед едой, после посещения туалета, мыть овощи, фрукты, не пить некипяченую воду и т. д., – а также если случайно проглотить воду из водоема, бассейна), но и воздушно-капельным.
Источник инфекции, то есть от кого можно заразиться, – это человек: больной или вирусоноситель (а носительство порой формируется на 6 месяцев после перенесенного заболевания). Инкубационный период (время от заражения до появления признаков болезни) составляет обычно до 14 дней. Отличительная черта энтеровирусов – плейотропность, они способны размножаться практически во всех органах и тканях. Отсюда огромное разнообразие жалоб при заболеваниях – от легкого недомогания до сильных мышечных болей, сыпей, параличей, судорог. Также при энтеровирусной инфекции возможна боль в горле, сыпь на ладошках, подошвах и во рту у детей после 1–2 дней лихорадки, слезотечение, покраснение и отек век, боль в животе.
При энтеровирусной инфекции возможно поражение нервной системы. Это может быть и менингит (самая частая причина серозных менингитов у детей), менингоэнцефалит или энцефалит, паралитические формы инфекции. Чаще всего развивается менингит, до 80 % всех поражений нервной системы. Это воспаление оболочек, которые покрывают мозг. Заболевание развивается остро. Повышается температура тела до высоких цифр, появляются тошнота, рвота, сильная головная боль, светобоязнь, гиперестезия. Часто можно видеть покраснение лица, инъецированность склер (когда очень хорошо видна сеточка сосудов слизистой оболочки глаз), воспалительные изменения в ротоглотке. Для энтеровирусной инфекции очень характерно двухволновое течение. И в случае менингита такое может быть. В первую волну мы можем наблюдать развитие, например, лихорадки с сыпью, а во вторую волну через 1 или 2 дня, иногда больше, развивается поражение нервной системы. Учитывая значимость поражения центральной нервной системы, развитие инвалидизирующих повреждений, а порой и летальный исход, все пациенты должны понимать, когда следует заподозрить развитие менингита.
Когда можно заподозрить менингит:
– если на фоне любой инфекции, чаще не с первого дня, а позже, появляется интенсивная головная боль. Она настолько сильная, что волнует больше, чем все остальные симптомы, и сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
– во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела появляется боль в спине, шее, усиливающаяся при движении головы;
– нарушение сознания, например, сонливость, заторможенность;
– судороги любой интенсивности и продолжительности;
– у детей первого года жизни – лихорадка, монотонный плач (не успокаивается на руках у матери), выбухание родничка.
Подтвердить или исключить менингит позволяет особая манипуляция – люмбальная пункция, во время которой производится забор спинномозговой жидкости (ликвор), омывающей головной и спинной мозг.
Паралитические формы энтеровирусной инфекции развиваются в основном у детей 1–3 лет (реже 4-5 лет). При этом уже на фоне нормальной температуры тела и хорошего самочувствия возникают острые вялые параличи одной или обеих ног, реже – рук с достаточно выраженным болевым синдромом. Течение обычно благоприятное, не оставляет стойких парезов и параличей (в отличие от полиомиелита).
Кроме вышеописанных клинических симптомов, следует помнить, что энтеровирусная инфекция может протекать с поражением печени (гепатит), почек (нефрит), половых органов (орхит, оофорит). У малышей первых дней жизни может вызывать септикоподобное заболевание – энцефаломиокардит новорожденных, приводящее зачастую к гибели.
Для предупреждения заболевания энтеровирусной инфекции необходимо соблюдать меры профилактики, в основном те же, что и при кишечных инфекциях:
– употреблять гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченая вода и бутилированные напитки в фабричной упаковке). В пище использовать продукты, прошедшие термическую обработку;
– тщательно мыть фрукты и овощи безопасной водой с последующим ополаскиванием кипятком;
– не допускать при купании в водоемах и бассейнах попадания воды в полость рта и заглатывания воды;
– соблюдать элементарные правила личной гигиены;
– следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры, развлекательные и торговые центры и т. д.);
– рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений;
– ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания.
Лилия КОХОВЕЦ,
врач-инфекционист.
