Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, после легких кишечник является вторым органом в организме человека, который чаще всего поражается онкологическими заболеваниями. Ежегодно в мире регистрируется порядка 600 тысяч случаев калоректального рака. Но специалисты считают, что выявляется всего 70 процентов случаев заболевания.
Об онкопатологии кишечника мы беседуем с врачом-онкологом центральной районной больницы М.Н. Сухаревич.
– Мария Николаевна, а как выглядит ситуация с заболеваемостью калоректальным раком в нашем районе?
– К сожалению, калоректальный рак – рак ободочной кишки и рак прямой кишки – на ранних стадиях протекает в основном бессимптомно. Поэтому такая высокая заболеваемость и смертность именно от этой локализации онкопатологии. В целом по Брестской области в прошлом году было выявлено 363 случая заболевания раком ободочной кишки и 304 случая – прямой кишки. Что же касается нашего района, то в прошлом году рак ободочной кишки был диагностирован у 10 пациентов, а прямой кишки – у 13.
– Что должно насторожить человека, заставить его обратиться к врачу?
– Проблема в том, что на первой и на второй стадии рак кишечника себя никак не проявляет. Человек может чувствовать дискомфорт в области живота, вздутие, урчание. Но он, конечно же, не обращает на это особого внимания, винит во всем продукты не первой свежести, собственное обжорство или же стресс.
Характерные жалобы обычно появляются, когда уже третья, четвертая стадия рака, когда опухоль заполняет просвет кишки. Но даже на такой стадии симптомы зависят от локализации опухоли. Кишечник у человека большой. Когда опухоль локализуется в правой половине живота, в восходящей части ободочной кишки, то из-за снижения гемоглобина наблюдается анемия, общая слабость, головокружение. Вряд ли человеку приходит в голову связать свое плохое самочувствие с проблемами в кишечнике.
А вот если опухоль локализуется в левой половине живота – в нисходящем отделе ободочной кишки – возникает кишечная непроходимость, появляются запоры, которые чередуются с поносом, могут чувствоваться боли в любом отделе кишечника. Характерным симптомом онкологии является появление крови в стуле. Но в наше время кровь в стуле люди нередко замечают и при геморрое. Поэтому они, особенно мужчины, даже при появлении крови обращаться к врачу не спешат.
Есть другая крайность, когда заметив кровь в каловых массах, человек сам «диагностирует» у себя рак и боится идти к врачу. Он по сути выносит себе смертный приговор, а когда в конце концов приходит в поликлинику, оказывается, что время для лечения безвозвратно упущено. Все, конечно, индивидуально, ситуации бывают разные, но в основном, если выявить болезнь своевременно, то ее можно победить и жить счастливо долгие годы.
Если пациент обратился к врачу с жалобами, вызывающими онконастороженность, а именно на появление крови, слизи в стуле, боли, дискомфорт в левой половине кишечника, для постановки диагноза ему обязательно должна быть назначена колоноскопия кишечника.
– Мария Николаевна, а нельзя ли ограничиться рентгеном? Направление на колоноскопию вызывает у пациентов стресс: мол, это не только больно, но еще и стыдно.
– Но на рентгене не видны полипы и маленькие опухоли. На сегодняшний день только колоноскопия является самым достоверным способом обследования. Например, при ректороманоскопии обследуется только 30 сантиметров кишечника, т.е. врач видит прямую кишку и сегмовидную. Но опухоль может находиться где-то выше. А метод колоноскопии позволяет обследовать весь кишечник. Да, процедура неприятная, болезненная, но сейчас она легче переносится, благодаря применению анестеологического пособия, проще говоря, обезболиванию. К сожалению, в нашей поликлинике при колоноскопии пока не применяется анестеологическое пособие. Но мы направляем наших пациентов в Пинск. Да и на платной основе колоноскопия с обезболиванием общедоступна во многих городах, в том же Бресте.
– Осенью прошлого года мне позвонила участковый терапевт и предложила принять участие в обследовании кишечника…
– Я понимаю, о чем речь. С учетом того, что на первой и второй стадии опухоль себя никак не проявляет, в нашей республике внедряется такой вид обследования, как скрининг калоректального рака. В его основе лежит исследование анализа кала на скрытую кровь. К участию в скрининге привлекаются люди в возрасте 50-60 лет. Мы создали базу данных, в которую вошли жители района данного возраста. Кандидаты для участия в скрининге выбирались случайно. Участковые терапевты обзванивали пациентов на своих участках, как по городу, так и по деревням. Всего в прошлом году скрининг прошли 233 жителя района.
– Почему в скрининге участвуют только люди в возрасте 50-60 лет?
– Потому что это группа среднего риска. Калоректальный рак у молодых – редкость. А вот после 50 лет риск заболеть сильно возрастает. Есть также группа высокого риска. Но в нее входят пациенты, которым сразу нужно делать колоноскопию, без предварительного анализа кала на скрытую кровь. Это те, у кого в анамнезе есть наследственная предрасположенность, то есть если кто-то из близких родственников – родители, брат, сестра – болели колоректальным раком, а также те, у кого в кишечнике ранее были выявлены доброкачественные полипы, те, у кого в анамнезе есть болезнь Крона, или неспецифический язвенный колит. Эти люди имеют предрасположенность к образованию онкопатологии.
А к скринингу привлекались здоровые люди, у которых не было жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. Они получали пакетики, в которых лежали 2 контейнера, и собирали в эти контейнеры анализ кала. Исследование анализов проводилось в столичной лаборатории. Те, у кого в кале была выявлена скрытая кровь, направлялись на колоноскопию.
В данном случае колоноскопия обязательно должна была проводиться под наркозом, потому что если выявлялся маленький полип, то он сразу же должен был быть удален. При повторном обследовании его можно просто не найти.
– Каковы результаты скрининга?
– 45 анализов на скрытую кровь оказались положительными. Еще не все из этих людей прошли колоноскопию, но уже выявлен один случай рака кишечника на ранней стадии. У трех человек обнаружены полипы. У одного из участников скрининга диагностирована ворсинчатая аденома – новообразование, которое всегда переходит в рак. Всех этих людей ничего не беспокоило. Значит, смысл в скрининге есть.
Внедрение скрининга предусмотрено государственной программой «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь», и средства на его проведение выделяются из республиканского бюджета. Так как рак выявлен на ранней стадии, то это можно считать отличным результатом, который вселяет надежду на выздоровление.
В онкологии существует такой критерий диагностики, как пятилетняя выживаемость пациентов. Если рак удается диагностировать на первой стадии, более пяти лет живут 80-90 процентов пациентов, при второй стадии, в зависимости от локализации опухоли, пятилетняя выживаемость может составлять и 70 процентов, а при четвертой стадии – 20-30 процентов, а то и меньше.
– Мария Николаевна, что способствует возникновению онкологии кишечника?
– В первую очередь, наше питание. Мы слишком много едим красного мяса – говядины, свинины, – особенно неправильно приготовленного, в жареном и копченом виде. А нужно кушать запеченное, тушеное, отварное мясо. Мы очень мало едим овощей и фруктов, особенно – в зимнее время, когда предпочтение отдается домашним заготовкам. А ведь в день необходимо съедать как минимум 400 граммов овощей и фруктов, каждый человек должен включать в свой рацион продукты, богатые клетчаткой. Важно избегать запоров. Все это – профилактика рака кишечника.
Стресс не является провокатором образования опухоли, но если она есть, то стресс может ослабить иммунитет и она будет развиваться быстрее. А вот ожирение и малоподвижный образ жизни напрямую влияют на появление рака. Еще одной из причин появления рака является наследственность. Если в вашей семье были случаи онкологии кишечника, кто-то из близких родственников страдал наследственным полипозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, – обязательно пройдите колоноскопию, даже если вам еще нет 50 лет.
Имея наследственную предрасположенность к раку кишечника или заметив у себя тревожные симптомы, необходимо обратиться к участковому терапевту, который и направит вас на колоноскопию. Кровь в стуле, даже если она появилась впервые, и если ее совсем немного, – показание для обращения к врачу и обследования. Самостоятельно списывать ее появление на гемморой или анальную трещину ни в коем случае не следует. Правильнее предполагать худшее, чтобы избежать серьезных проблем. После наступления 40-летнего возраста профилактический осмотр прямой кишки также обязателен, как сдача мазков на цитологию в гинекологии. Это поможет врачам заподозрить неладное, назначить более глубокое обследование и своевременно провести лечение, если оно требуется. Если же человек здоров, то он просто сможет спокойно спать, трудиться и наслаждаться общением со своими близкими.
– Спасибо за интервью!
Беседовала Нина ТКАЧУК